Infertilidade: definicao, causas e quando buscar ajuda medica
O que e infertilidade — e o que nao e
A Organizacao Mundial da Saude (OMS) define infertilidade como a incapacidade de alcancar a gravidez apos 12 meses de relacoes desprotegidas regulares para mulheres com menos de 35 anos, ou 6 meses para mulheres com 35 anos ou mais. Afeta aproximadamente 1 em cada 6 casais em idade reprodutiva.
E importante diferenciar infertilidade de esterilidade: a infertilidade indica dificuldade — nao impossibilidade. A maioria dos casais com diagnostico de infertilidade alcanca a gravidez com o tratamento adequado.
Quando buscar ajuda: o momento certo
As diretrizes internacionais sao claras:
- Mulheres com menos de 35 anos: buscar avaliacao apos 12 meses tentando sem sucesso
- Mulheres com 35 a 40 anos: buscar avaliacao apos 6 meses
- Mulheres com mais de 40 anos: buscar avaliacao imediatamente ou logo que decidirem tentar
Independentemente da idade, a avaliacao deve ser buscada imediatamente nas seguintes situacoes:
- Ciclos menstruais muito irregulares ou ausentes (menos de 8 ciclos por ano)
- Endometriose conhecida ou diagnosticada
- Historia de doenca inflamatoria pelvica, infeccao por clamydia ou outras DSTs
- Cirurgias previas no utero, tubas ou ovarios
- Historico de varizes testiculares (varicocele) ou cirurgia nos testiculares no parceiro
- 2 ou mais abortos espontaneos
A investigacao basica do casal
A investigacao da infertilidade e sempre do casal — nunca apenas da mulher. Cerca de 40 a 50% dos casos envolvem fator masculino, e em muitos casais ha mais de um fator contribuindo.
Exames femininos
- Dosagens hormonais basais (D2 ou D3 do ciclo): FSH, LH, estrogenio, AMH (reserva ovariana), TSH, prolactina
- Histerossalpingografia (HSG): raio-x com contraste para avaliar a permeabilidade das tubas uterinas e a cavidade uterina
- Ultrassonografia transvaginal: contagem de foliculos antrais (reserva ovariana) e avaliacao do utero e ovarios
- Progesterona no D21: confirma se houve ovulacao no ciclo
Exames masculinos
- Espermograma: avalia concentracao, motilidade e morfologia dos espermatozoides — o primeiro e mais importante exame do parceiro
- Cultura de semen: descarta infeccao bacteriana
- Dosagens hormonais masculinas: se o espermograma for alterado (FSH, testosterona, prolactina)
Principais fatores de risco para infertilidade
Fatores femininos
- Idade materna acima de 35 anos (declinio acelerado da reserva ovariana)
- SOP (sindrome dos ovarios policisticos)
- Endometriose
- Disturbios da tireoidem (hipo ou hipertireoidismo)
- Hiperprolactinemia
- Obstrucao ou danificacao das tubas (por infeccao, cirurgia ou endometriose)
- Miomas submucosos ou polipo endometrial
Fatores masculinos
- Varicocele (dilacao das veias do escroto)
- Infeccoes previas (caxumba apos a puberdade, DSTs)
- Criptorquidia (testiculao que nao desceu na infancia)
- Uso de esteroides anabolizantes
- Exposicao a calor excessivo (banheiras quentes, laptops no colo)
- Tabagismo, obesidade e sedentarismo
Pontos-chave
- Buscar ajuda: 12 meses tentando (menos de 35 anos) ou 6 meses (35 anos ou mais)
- Investigacao do casal: o espermograma deve ser feito logo no inicio — 40-50% dos casos tem fator masculino
- AMH: o melhor exame individual para avaliar a reserva ovariana
- Ciclos irregulares, endometriose ou historico de DST: investigar antes dos 12 meses
- Mais de 40 anos: nao espere — busque avaliacao assim que decidir tentar
Perguntas frequentes
Nao. Infertilidade e a dificuldade em alcancar a gravidez apos tentativa regular — nao significa impossibilidade. Esterilidade (ou infertilidade absoluta) seria a incapacidade total de conceber sem intervencao medica, o que e bem menos comum. A grande maioria dos casais com diagnostico de infertilidade alcanca gravidez com o tratamento adequado. O diagnostico precoce e o inicio rapido da investigacao aumentam muito as chances de sucesso.
Nao — a investigacao deve ser simultanea. O espermograma e um exame simples, barato e nao invasivo, e deve ser solicitado junto com os primeiros exames da mulher. Comecar pelos exames femininos (mais caros e invasivos) enquanto o parceiro ainda nao foi avaliado atrasa o diagnostico sem necessidade. Se o espermograma mostrar alteracao significativa, a investigacao pode tomar um rumo completamente diferente.
Sim, na maioria dos casos. Ate 2 abortos consecutivos (aborto de repeticao e definido como 3 ou mais) podem ser por causas eventuais — como aneuplodia cromossomica esporadica — e nao indicam necessariamente um problema estrutural. Ainda assim, 2 abortos ja justificam investigacao basica (cariotipoagem do casal, avaliacao uterina, screening de trombofilia) para descartar causas tratavies.