Fertilidade Masculina: espermograma, causas e tratamentos
O fator masculino: dados que surpreendem
Estudos epidemiologicos consistentes mostram que o fator masculino esta presente em 40 a 50% de todos os casos de infertilidade conjugal — como causa exclusiva em cerca de 20-30% e como fator contribuinte em outros 20-25%. Apesar disso, a investigacao ainda comeca, na maioria das vezes, exclusivamente pela mulher.
Nas ultimas decadas, estudos europeus documentaram uma queda significativa na contagem e motilidade dos espermatozoides na populacao geral masculina. Os motivos sao multifatoriais: exposicao a disruptores endocrinos ambientais (plasticos, pesticidas, produtos quimicos), obesidade, sedentarismo e estresse cronico.
O espermograma: o que avalia
O espermograma (ou seminograma) e o exame basico e insubstituivel para avaliar a fertilidade masculina. Os parametros avaliados pelos criterios da OMS (5a edicao, 2021) incluem:
- Volume: normal maior ou igual a 1,4 ml (parametro revisado em 2021)
- Concentracao: normal maior ou igual a 16 milhoes de espermatozoides por ml
- Contagem total: normal maior ou igual a 39 milhoes por ejaculado
- Motilidade progressiva (PR): normal maior ou igual a 30%
- Motilidade total (PR+NP): normal maior ou igual a 42%
- Morfologia (Kruger/WHO): normal maior ou igual a 4% de formas normais
- Vitalidade: normal maior ou igual a 54% de espermatozoides vivos
Um espermograma alterado deve sempre ser repetido apos 2 a 3 meses (o ciclo completo de espermatogenese), pois infeccoes, febre e estresse pontual podem alterar temporariamente os resultados.
Terminologia do espermograma
- Oligospermia: contagem abaixo do normal (menos de 16 M/ml)
- Astenospermia: motilidade abaixo do normal
- Teratospermia: morfologia abaixo do normal (menos de 4% de formas normais)
- OAT: combinacao de oligospermia + astenospermia + teratospermia
- Azoospermia: ausencia completa de espermatozoides no ejaculado
Principais causas de infertilidade masculina
Varicocele
A varicocele — dilacao das veias que drenam o testiculo — e a causa mais comum e tratavel de infertilidade masculina, presente em 35 a 40% dos homens com alteracao no espermograma. O aumento da temperatura local causado pela estase venosa prejudica a espermatogenese. A cirurgia (varicocelectomia) pode melhorar os parametros espermaticos em 60 a 70% dos casos.
Causas obstrutivas
Em homens com azoospermia obstrutiva (producao normal mas bloqueio do transporte), as causas incluem vasectomia previa, infeccao por clamydia ou gonorreia que causou obstrucao epididimaria, e ausencia congenita dos vasos deferentes (associada a mutacoes do gene CFTR da fibrose cistica).
Causas secretoras
Deficiencia de producao de espermatozoides nos testiculares (azoospermia secretora): criptorquidia, quimioterapia previa, radioterapia, hipogonadismo hipogonadotropico ou causas geneticas (sindrome de Klinefelter, microdelecon do cromossomo Y).
Fatores modificaveis
- Tabagismo: reduz contagem, motilidade e aumenta danos no DNA espermativo
- Obesidade: altera o perfil hormonal masculino (mais estrogenio, menos testosterona)
- Anabolizantes e esteroides: suprimem o eixo hormonal e podem causar azoospermia — as vezes irreversivel
- Calor excessivo: sauna, banheira quente frequente, laptop no colo
- Alcool em excesso: reduz testosterona e causa danos aos tubulos seminiferos
Quando e como tratar
O tratamento depende da causa. A investigacao urologica/andrologica inclui historico clinico, exame fisico, dosagens hormonais (FSH, LH, testosterona, prolactina) e, quando indicado, biopsiaccia testicular, genetica (cariotipo e microdelecion do Y) e ultrassom de testiculares.
Para homens com azoospermia (obstrutiva ou secretora com foliculos presentes), tecnicas de biopsiaccia e recuperacao espermatitica testicular (TESE/microTESE) permitem obter espermatozoides diretamente do testiculo para uso em FIV com ICSI.
Pontos-chave
- Fator masculino: responsavel por 40-50% dos casos de infertilidade — investigar desde o inicio
- Espermograma alterado: repetir apos 2-3 meses antes de concluir o diagnostico
- Varicocele: causa mais comum e tratavel — presente em 35-40% dos homens com espermograma alterado
- Anabolizantes: podem causar azoospermia irreversivel — suspensao nao garante recuperacao
- Azoospermia: biopsiaccia testicular pode recuperar espermatozoides para FIV com ICSI
Perguntas frequentes
A evidencia e moderada. Estudos sugerem que o uso de cuecas tipo boxer esta associado a contagem espermatitica ligeiramente mais alta em comparacao as cuecas slip, possivelmente por manter o testiculo em temperatura mais adequada. No entanto, o efeito e pequeno e a maioria dos especialistas nao considera essa a intervencao mais relevante. Para homens com parametros espermaticos ja no limite, vale o cuidado. Para homens com contagem normal, nao ha preocupacao.
Ha evidencia de qualidade moderada de que antioxidantes (vitamina C, vitamina E, coenzima Q10, zinco, selenio) podem melhorar parametros espermaticos — especialmente motilidade e morfologia — em homens com deficiencias nutricionais ou estresse oxidativo aumentado. Nao ha prova definitiva de que esses suplementos aumentam as taxas de gravidez ou nascidos vivos. A base e sempre uma dieta equilibrada; suplementos podem ser complementares, com orientacao medica.
Nao necessariamente. Depende do grau da alteracao, da causa e do contexto do casal. Oligospermia leve a moderada pode responder a tratamento clinico (varicocelectomia, correcao hormonal, suplementacao). Oligospermia moderada pode ser manejada com IIU dependendo da contagem pos-processamento. So casos severos (oligospermia grave, azoospermia) requererem diretamente FIV com ICSI ou recuperacao espermatitica.