FIV e Reproducao Assistida: guia completo passo a passo
O espectro da reproducao assistida
Reproducao assistida e o termo que engloba todos os procedimentos medicos que auxiliam a concepcao. Os principais, em ordem crescente de complexidade e custo, sao:
- Inducao de ovulacao com relacao programada: medicamentos para estimular a ovulacao e relacoes no momento certo
- Inseminacao Intrauterina (IIU): deposicao direta do semen processado dentro do utero
- Fecundacao In Vitro (FIV): fecundacao do ovulo pelo espermatozoide em laboratorio
- FIV com ICSI: injecao de um unico espermatozoide diretamente no ovulo
Inseminacao Intrauterina (IIU)
Na IIU, o semen e coletado, processado em laboratorio (para selecionar os espermatozoides mais moveis e remover o plasma seminal) e depositado diretamente no interior do utero via cateter, no momento da ovulacao.
E indicada para:
- Infertilidade inexplicada com tubas pervias
- Alteracoes leves a moderadas do espermograma
- Disfuncao ovulatoria que nao responde a inducao simples
- Casais homoafetivos femininos com doacao de semen
A taxa de sucesso por ciclo varia de 10 a 20% e reduz significativamente apos os 38 anos. Em geral, recomenda-se nao mais que 3-4 ciclos de IIU antes de avançar para FIV.
FIV: passo a passo
1. Estimulacao ovariana controlada
Injecoes de hormnios (FSH e/ou LH) por 8 a 14 dias estimulam o desenvolvimento simultaneo de varios foliculos (que normalmente so um chegaria a maturidade). O objetivo e obter entre 8 e 15 ovulos maduros. A resposta e monitorada por ultrassom e exames de sangue.
2. Gatilho final e coleta dos ovulos
Quando os foliculos atingem o tamanho adequado, uma injecao de hCG ou agonista de GnRH dispara a maturacao final dos ovulos. Aproximadamente 36 horas depois, a coleta e feita por aspiracao vaginal guiada por ultrassom, sob sedacao.
3. Fecundacao em laboratorio
Os ovulos coletados sao colocados com os espermatozoides em incubadora (FIV convencional) ou cada ovulo e fecundado por injecao direta de um espermatozoide (ICSI — Injecao Intracitoplaasmica de Espermatozoide). A ICSI e indicada quando ha fator masculino severo, falha de fecundacao previa ou para preservacao de fertilidade.
4. Desenvolvimento embrionario
Os embrioes se desenvolvem em incubadora por 3 a 6 dias. No dia 5-6, atingem o estagio de blastocisto — considerado o estagio mais seletivo e com maior potencial de implantacao. O laboratorio avalia a qualidade dos embrioes ao longo desse periodo.
5. Transferencia embrionaria
Um ou dois embrioes sao transferidos ao utero via cateter, sem necessidade de sedacao (procedimento rapido e geralmente indolor). Os embrioes excedentes de boa qualidade podem ser criopreservados (congelados) para ciclos futuros.
6. Fase lutea e beta-hCG
Apos a transferencia, a mulher usa progesterona vaginal ou injetavel por 10 a 14 dias ate o exame de beta-hCG para confirmar gravidez.
Taxas de sucesso por idade
As taxas referem-se a nascidos vivos por transferencia de embriao fresco (dados do CDC, EUA, 2021):
- Menos de 35 anos: aproximadamente 40-50% por transferencia
- 35-37 anos: aproximadamente 30-35%
- 38-40 anos: aproximadamente 20-25%
- 41-42 anos: aproximadamente 10-15%
- Acima de 42 anos: menos de 5% com ovulos proprios
Com embrioes congelados (Freeze-all) as taxas tendem a ser ligeiramente superiores, e com ovulos de doadoras as taxas retornam aos patamares dos 30-35 anos independentemente da idade da receptora.
FIV no Brasil: acesso e custo
A FIV no sistema privado brasileiro custa entre R$ 15.000 e R$ 35.000 por ciclo completo, sem incluir medicamentos (que podem acrescentar R$ 5.000 a R$ 15.000). Alguns planos de saude cobertem parcialmente — verifique sua cobertura. O SUS oferece FIV em centros de referencia em algumas capitais, com fila de espera.
Pontos-chave
- IIU: indicada para casos leves; ate 3-4 ciclos antes de considerar FIV
- ICSI: injecao de um espermatozoide no ovulo — indicada para fator masculino severo
- Taxas de sucesso caem significativamente apos os 38 anos com ovulos proprios
- Embrioes excedentes: criopreservados para ciclos futuros, sem custo adicional de estimulacao
- FIV com ovulos de doadora: taxas de sucesso nao dependem da idade da receptora
Perguntas frequentes
A tendencia mundial e a transferencia de embriao unico (eSET — elective Single Embryo Transfer) para mulheres abaixo de 38 anos com embrioes de boa qualidade. A gestacao gemelar, embora romantizada, e de risco — prematuridade, baixo peso ao nascer, complicacoes maternas. Com a criopreservacao de alta qualidade disponivel hoje, transferir um embriao por vez oferece chances acumuladas similares a transferir dois, com muito menos risco. Converse com seu medico sobre o protocolo mais adequado para seu caso.
Os casais tem algumas opcoes legais no Brasil: manter os embrioes armazenados (ha taxa de manutencao anual), doar para outros casais inferteis (doacao altruista, anonima), ou consentir com o descarte apos 5 anos se nao houver indicacao de uso. Embrioes so podem ser descartados apos 3 anos de armazenamento segundo a Resolucao CFM 2.320/2022. A decisao deve ser acordada pelo casal e documentada desde o inicio do tratamento.
Nao existe um numero fixo. Estudos mostram que as chances cumulativas de gravidez aumentam a cada ciclo ate o terceiro ou quarto para a maioria das mulheres. Apos 3-4 ciclos sem sucesso, a investigacao deve ser aprofundada para avaliar causas de falha repetida de implantacao (como receptividade endometrial e qualidade embrionaria). A decisao de quantos ciclos tentar envolve fatores medicos, emocionais e financeiros — e profundamente individual.